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临床医学专业（专科）毕业实习安排
临床医学专业（专科）毕业实习计划是培养学生良好的医德医风、加强医学基础理论、基本知识的学习、进行临床基本技能训练的重要阶段，是初步培养学生分析问题、解决问题的能力和临床科学思维方法的重要环节。通过毕业实习，使学生养成良好的医德和严谨、求实的工作作风，加深对本专业性质及业务范围的认识和了解，成为适应社会主义现代化建设实际需要的、从事临床工作的高级医学专门人才。具体要求如下：
1 、熟悉医院工作的各项内容和方法，了解医院各项规章制度（尤其是医疗制度），正确处理学习与服务的关系，树立正确的医疗态度和作风，培养学生全心全意为病人服务的思想和品德。
2 、在老师的指导下，结合临床医疗实践实习系统观察病人，学习常见病的发病机理、诊疗要点、防治技能，了解疑难病症和危重病症的处理原则。
3 、熟悉临床各科系统、正规、全面的体格检查，学习病史采集与书写病历，制定诊疗计划，开医嘱、处方、写病程记录、出院小结。学会填写各种化验申请单。对完整大病历的书写，要求各项内容基本完整、准确、重点突出、条理分明、文字通顺、逻辑性较强、字迹清楚、整洁；并对病史、检查结果、病情变化和诊断经过作出简明扼要的综述和分析，学会各种检查报告单的整理和张贴。
4 、学习临床各科正规的常用诊疗和护理技术操作及临床常见心电图，认识人体正常 X 线表现及常见心电图的 X 线变化，熟悉临床常用化验的正常极其临床意义以及临床常用药物的剂量、适应症及副作用。
5 、学习病房、门诊工作内容和方法，了解有关规章制度。
6 、结合临床实习的各种过程（如：查房、写病历、病例讨论），采用多种形式（自学、讲授或辅导等）提高学生外语水平。
毕业实习安排：
关于毕业实习时间、实习医院学生人数分配、实习科目轮换等，将另行安排。
各科教学要求：
内 科
要求：
1 、在带教老师和上级医师的指导下，学生参加管理 3~5 张病床，参加交、接班、查房及病历讨论；学习书写病历，病程记录，出院记录，制定诊疗计划；学习开医嘱及厨房。在内科实习期间，每个学生必须写二份完整大病历，由带教教师修改，不合格者，必须重写。
2 、参加教学查房，进行症状、体征的复习和病例分析。
3 、学习内科常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗。如上感、气管炎、哮喘、胸膜炎、风湿性心瓣膜病、肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、常见的心率失常、胃炎、溃疡病、肝硬化、贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、急、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、糖尿病、甲亢、有机磷农药中毒、中暑等。
4 、学习内科临床常见症状如：休克、昏迷、高热、咯血、呕血、黄疸、贫血、中毒等的鉴别诊断及处理原则。
5 、学习内科药物的剂量、剂型、适用症及副作用。
6 、学习内科临床常用的诊疗操作如：给氧、吸痰、洗胃、肛管排气和皮下、皮内、肌肉、静脉注射、输血、输液、测血压、人工呼吸、胸外心脏按摩、胸穿、腰穿、骨髓穿刺等的正规操作步骤及注意事项，了解内科护理制度、学习护理危重病人。
7 、熟悉临床常见化验的正常值及其临床意义，学会填写各种化验单及特检申请单。学习临床常见心电图及临床常见病的 X 线片的变化。
8 、学生应有一定时间参加门诊或急诊室的诊疗工作。学习门诊病历的书写和诊治措施。
外 科
要求：
1 、在带教教师的指导下，学生参加管理 3~5 张病床，参加交接班、查房、病例讨论和观看手术，适当参加部分手术，学习外科病人的体格检查，注意识别外科疾患和局部体征，并对检查结果基本能做正确的判断、学习开医嘱及处方。每个学生要写二份完整大病历，由带教教师修改，不合格者必须重写。参加手术后，学习写手术记录。
2 、参加教学查房，病例分析或讨论疑难重症病例。
3 、学习外科常见疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、手术适应症、术前、术后处理及转归。
4 、学习了解消化道出血、休克、血尿、黄疸、腹部包块等状的鉴别诊断及处理原则。
5 、学习了解外科基本技能，如：清创术、脓肿切开、表浅淋巴结活检、表浅肿瘤切除、内痔注射术、软组织切开、止血、打结、缝合、拆线更换敷料、放置胃管、肛管、导尿管、胃肠持续减压、灌肠、人工呼吸、胸外心脏按摩、肛门指检、备皮等。
6 、在教师的带领下，参加或观摩门诊小手术和污染手术室的工作，进行外科基本操作的训练，了解手术的步骤及注意事项，培养学生无菌观念。
7 、了解常用麻醉的原理、方法、步骤及麻醉前后的处理。
8 、熟悉外科常用化验的正常值、临床意义及常用药物的应用。
9 、学生应有一定的时间参加门症或急诊室的工作，学习门诊病历书写和诊治措施。
妇 产 科
要求：
1 、在带教老师的知道下，学生参加管理 3~5 张病床，参加交接班、查房、病例讨论和观看手术，适当参加部分手术，学习外科病人的体格检查，注意识别外科疾患和局部体征，并对检查结果基本能做正确的判断、学习开医嘱及处方。每个学生要写二份完整大病历，由带教教师修改，不合格者必须重写。
2 、学习妇产科常见疾病如早孕、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、月经不调等疾病的处理原则。
3 、学习妇产科常用诊疗操作：如宫颈刮片、阴道涂片（滴虫及霉菌检查）、宫颈糜烂电熨上药、宫颈组织活检、肛查、外阴冲洗、拆线、上下环、人工流产见习或协助老师进行会阴切开缝合；了解难产的处理原理及剖腹产的指征，术前术后的处理、手术方法等，了解胎头吸引器、产钳的使用、臀位的处理、外倒转术。
4 、参加教学检查，讨论典型病例（包括疑难病症）。
5 、认识产前检查的意义、学习产前检查的方法、步骤及处理。在上级医师的指导下，协助平产接生 1~2 次。
6 、熟悉妇产科临床常见化验的正常值及其临床意义，学习妇产科常见药物的使用与注意事项。
7 、学习计划生育与妇女保健的宣传工作。
儿 科
要求：
1 、在带教教师的指导下，学生参加管理 3~55 张病床，参加交接班、查房、病例讨论和观看手术，适当参加部分手术，学习外科病人的体格检查，注意识别外科疾患和局部体征，并对检查结果基本能做正确的判断、学习开医嘱及处方。每个学生要写二份完整大病历，由带教教师修改，不合格者必须重写。
2 、由带教教师带领学生进行教学查房，选择典型病例或疑难病例进行讨论，培养学生临床科学思维方法。
3 、结合临床医疗实践，学习儿科常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防措施，如：上呼吸道感染、急性支气管炎、小儿肺炎、婴儿腹泻（包括液体疗法）、营养不良、 VitD 缺乏性佝楼病、婴儿手足搐搦症、先天性心脏病、急性肾炎、肾病综合症、营养性贫血。了解新生儿生理特点和新生儿疾病菌痢、肝炎、常见出诊性疾病的临床表现及处理。
4 、了解儿科临床常用药物剂量、用法及小儿用药特点。
5 、了解小儿喂养的方法和一般儿童保健知识（小儿疾病的预防、营养指导及预防接种）。
6 、学习儿科常用的诊疗操作：头皮、股、颈静脉穿刺、给氧、吸氧、鼻饲、肛管排气、物理降温及小儿基本护理常规。
实习考核与成绩考核：
学生在各科室实习结束时，由各科室负责医师组织有关人员对每个实习学生进行医德医风考核和临床工作能力考核，作为出科考核成绩，按优、良、中、及格、不及格评定。全部实习完毕，由医院对每位学生毕业实习情况进行综合评定，综合评语填入《华中科技大学同济医学院学生临床实习考核手册》，实习成绩按优、良、中、及格、不及格评定，填入学生成绩登记表。
实习组织管理：
1 、临床医学专业（专科）毕业实习是在主管教学校长、及临床学院院长统一领导下，由各临床学院及教学医院具体组织实施，成人教育学部进行宏观管理。
2 、临床学院教学办公室根据实习计划，组织各教研室（科）结合实际情况制定实施细则，在毕业实习过程中应定期检查计划的执行情况，解决存在的问题，组织交流经验，提高实习质量，并与各班辅导员一同负责好学生的思想政治工作和生活管理。
3 、实习病房或科室是组织、指导学生临床实习的基层单位，科室主任对学生的实习质量负责。根据教学任务和计划安排，应派选有经验的教师负责临床实习的具体指导工作，并在实习开始前一周脱产进行毕业实习的教学准备工作。
4 、负责指导毕业实习的教师，应经常检查实习计划的晚场情况，了解学生的政治思想、服务态度、劳动纪律中存在的问题，问主任汇报并与辅导员一同协助科室主任作好学生的思想政治工作。学习结束时，科室应结合《实习医生医德医风考核评定标准》及临床工作能力对学生作出全面的评定和记分。
5 、实习科室的全体工作人员都要关心教学工作，同过言传身教，培养学生正确的医疗作风和优良的诊疗技术。
6 、实习学生应严格遵守《实习医生守则》的规定，对违反规定者，各临床学院办公室可按有关规定作出处理。
附《实习医生守则》和《实习医生医德医风考核评定标准》。
附一：实习医生守则
（一）实习医生必须认真学习马列主义、毛泽东思想和党的方针、政策，坚持四项基本原则，树立全心全意为伤病员服务的思想、良好的医德和严谨的工作作风，正确处理学习与服务的关系，努力完成毕业实习计划的要求 , 巩固和提高所学的基础理论、基本知识和基本技能，培养科学的思维方法和独立分析问题、解决问题的能力。
（二）实习医生必须加强组织纪律性，自觉遵守国家法纪，遵守学校与实习医院的各项规章制度，尊重实习医院的临到和工作人员，加强各方面的团结合作。
（三）实习医生在上级医生的指导下、一般负责 6~8 张病床（视科室具体情况而定）的诊疗工作，直接对上级医师负责，并尊重和服从其工作指导。
（四）新病人入院后，实习医生必须在上级医生指导下，询问病史，进行体格检查及化验工作（自行操作的化验项目根据教学计划的要求进行），并在 24 小时内写好完整病历及诊断处理意见；急诊病人的病历应及时完成。病历书写要求内容完整、准确、重点突出、条理分明、文字通顺，字迹清楚、整洁。在一科实习期间应书写若干完整病历（见各科实习大纲）送上级医师修改。
（五）实习医生在检查病人时，态度应严肃认真。男实习医生检查女病人和妇产科病人时必须有第三者在场。
（六）实习医生每天上午必须随同上级医师查房，在查房时应主动报告自己分管的新病人的病史、体检及化验结果，提出诊断意见与治疗计划，逼供报告其他病人的病情变化和进一步诊疗的意见；查房后应及时记录上级医师的意见。
（七）实习医生要深入病房，关心病人，及时了解病情变化，病人饮食和思想状况以及护理工作的执行情况，当发现患者有特殊变化时，应及时向上级医师报告，并请示处理意见。
（八）实习医师每天下午或傍晚必须随同上级医师或自行巡视病房，并了解病情，及时做好病程记录或会诊记录（病情、治疗效果、上级医师检查、诊断及治疗意见等）。
（九）实习医生的所有诊疗技术操作，都必须在上级医师的同意或指导下进行，如果操作基本掌理，经上级医师同意后，方可独立操作，但遇到困难时，应及时请示上级医师解决。
实习医师应参加一定的护理工作和医护劳动。
（十）实习医生开医嘱、处方、各种化验单，必须经上级医师签名后放可有效，并不得擅自决定会诊、转科或签发任何证明书。
（十一）病人及其家属询问诊断治疗或预后等情况时，实习医生应遵照上级医师的意见，耐心向病人和家属解答，对愈后不良的病人，不得向本人透露，以免造成不良影响。
（十二）实习医生必须在转科前写好自己所管理病人的小结（包括主要病史、体检、化验结果、治疗过程及效果）。有特殊情况时，应向接班者口头交代。接班实习医生应及时写好接班记录。
（十三）实习医生遇危重病人，必须尽力抢救，直到病情好转或确认已死亡，经上级医师同意后放准离去。
（十四）病人出院或死亡之后，实习医师应会同上级医师填写记录。对死亡之病例，并详细记录临死情况。
（十五）实习医生必须注意提高医疗质量，如发生医疗差错事故，应及时按组织系统反映（科室、实习医院、院办公室、学校有关部门），并认真检查事故发生的原因。视情节轻重和本人态度，给予批评教育或纪律处分。
（十六）实习医生在实习期间除患疾病外，其它慢性疾患需住院治疗者，事先要经过学校保健科同意，否则作旷课论，一切医疗费用均右本人负责。
（十七）实习医生必须严格遵守请假制度。实习期间不得请事假，因特殊情况需要请假者应按以下规定办理请假手续：
1 、请假一天以内，本人申请，经教研室（科）总辅导员老师批准；校外实习者，由科室负责教学领导批准。
2 、请假一天以上、三天以内者，本人申请，由教研室（科）批准。
3 、请假三天以上者，由院教学办公室批准，准假后必须办好交班手续，方可离开实习科室。
（十八）节假日，实习医生应照常进病房诊察自己所管的病人，处理日常医疗工作，事毕向值班医生交代清楚，然后放可休息，未经批准擅自离开实习岗位或休假逾期尚不上班者，一律作旷课论。
值夜班及假日值班，按实习医院的规定执行。
附二：实习医生医德医风考核评定标准
高尚的医德、严谨的医风是合格医师应有的素质和必备条件。医学生在临床教学时间中自觉培养良好的医德医风也是临床实习重要内容之一。实习医生医德医风的考核，主要根据实习医生在实习中的表现进行评定，负责教师应在广泛征求医护人员和患者意见的基础上，在每科实习结束时，在政治思想、医德医风、工作表现、劳动纪律、团结互助、礼貌尊师和完成任务等方面对学生进行综合评定，评定结果作为评选优秀毕业生、推荐研究生、毕业分配等重要依据之一。医德医风考核不及格这作为该课程实习不及格，在该年级学生毕业后留校重补该科实习一次，补修合格给予毕业，如补修仍不合格，不予毕业。
（一）标准
1 、医德良好，救死扶伤。
① 树立爱伤观念，体现人民医生为人民的宗旨，切忌有损于病人身心健康的言行。严禁因提高动手能力而加重病人病苦与病情的一切行为。
② 了解病人身心状况，促进病人心理健康，帮助病人增加战胜疾病的信心
③ 体贴病人，对病人一视同仁，不以职谋私、不接受馈赠。
2 、医风严谨，工作勤奋。
树立一丝不苟的工作作风，严密观察病人、掌握病情，及时向上级医师反映病人病情变化。
在上级医师指导下，严格执行各种技术操作常规，积极参加各种规定的医疗活动。
及时、准确、如实地完成病历、病情记录等各种医疗文件书写，不得弄虚作假。
3 、礼貌尊师、虚心好学。
尊重教师，虚心好学，乐于听取意见，不断改进工作。
服装整洁，举止庄重，作风正派、礼貌待人，团结互助。
4 、遵纪守法，照章办事。
①遵守国家法令，医院规章制度和作息时间，严格执行实习纪律。
②严格按上级医生嘱咐，解答病人的病情；保守病人信托的一切秘密和隐私，执行必要的保密制度。
③爱护医院的设备和公共设施，维护病区的整洁、清洁和安静。
（二）评定等级
评定等级分为四级：优、良、及格、不及格。
优：全面达到上述要求：在实习过程中表现突出并得到科室医护人员公认者可评为优。
良：较好地达到上述要求。
及格：基本达到上述要求或轻微违纪行为，但经教育有改正表现者可评为及格。
不及格：未能达到上述方面的基本要求或有违纪行为，教育无效者。 |
